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Abrégé d'Hépato-gastro-entérologie et de chirurgie digestive. par la CDU-HGE - Editions Elsevier-Masson 3ème édition - Partie «Connaissances. Abrege Hepato gastro enterologie. views. Share; Like; Download. Télécharger Hpato-gastro-entrologie - CDU-HGE,Hpato-gastro-entrologie pdf 3ème édition - Partie «Connaissances Abrégé d'Hépato-gastro-entérologie. par la Enseignement Hépato-gastro-entérologie - Chirurgie digestive - CDU-HGE.

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Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Enfants et préadolescents Un programme temporaire de rattrapage de la vaccination à destination des enfants et des préadolescents n ayant pas bénéficié de la vaccination universelle est recommandé. Dans les zones intermédiaires, ces méthodes sont moins performantes et il est souvent utile de recourir à la biopsie hépatique. Les patients avec une fibrose hépatique extensive Métavir F3 ou une cirrhose doivent être traités quel que soit le niveau des transaminases ou le niveau de réplication du VHB. Il s agit soit d une transmission verticale de la mère à l enfant lors de l accouchement ou transplacentaire lorsque les femmes enceintes ont un haut niveau de réplication du VHB, soit d une transmission horizontale périnatale entre enfants lorsque ceuxci sont élevés ensemble ; la transmission sexuelle ; les contacts avec le sang ou des dérivés du sang lors d actes médicaux transfusion sanguine, chirurgie, hémodialyse, actes invasifs, acupuncture, soins dentaires, utilisation de matériel recyclé dans les pays en voie de développement. Principes du traitement de l hépatite chronique B L objectif du traitement est de diminuer la réplication du VHB pour diminuer l activité de la maladie et prévenir l évolution vers la cirrhose et ses complications. Ainsi, la maladie évolue le plus souvent silencieusement et est découverte tardivement soit de manière fortuite soit au stade de cirrhose à l occasion d une complication.

- Télécharger Livre: Hépato-gastro-entérologie Gratuitement. Société Nationale Française de Gastro-Entérologie. ENSEIGNEMENT DU 2ème CYCLE. POLYCOPIE NATIONAL. Hépato-gastro-entérologie. ABREGE D'HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE ET DE CHIRURGIE DIGESTIVE 3ème édition - Partie «Connaissances» - © par la CDU-HGE.

À tout stade, l hépatite chronique C peut se compliquer de manifestations extra-hépatiques : vascularite cryoglobulinémique, maladie auto-immune, lymphome figure 2. La phase prodromique est rare. Ainsi, le diagnostic clinique de l hépatite aiguë C est rarement fait. Les symptômes ne sont pas spécifiques : fatigue, nausées, douleurs de l hypochondre droit, suivies par l apparition d urines foncées et d un ictère.

Ils sont semblables à ceux observés au cours d autres hépatites virales et durent généralement de 2 à 12 semaines. L hépatite aiguë sévère est exceptionnelle. Les anticorps anti-vhc sont en règle générale détectés 12 semaines après le contage. Les transaminases s élèvent avant l apparition des symptômes. Le pic des transaminases est le plus souvent supérieur à 10 fois la normale. En cas de guérison, les transaminases se normalisent et l ARN viral devient indétectable ; les anticorps anti-vhc restent détectables pendant de nombreuses années.

En cas de passage à la chronicité, les transaminases peuvent se normaliser ou rester modérément élevées. L ARN viral reste détectable. Chez la plupart des patients, l infection devient chronique. D- Hépatite chronique C L hépatite chronique C est asymptomatique avant la survenue d une complication hormis la constatation d une asthénie chronique aspécifique.

Les transaminases sont normales ou élevées et leur taux fluctue dans le temps. Les lésions histologiques hépatiques associent inflammation et fibrose ; elles peuvent être quantifiées par le score Métavir.

Les biomarqueurs non invasifs de fibrose FibroTest, FibroMètre et la mesure de l élasticité hépatique FibroScan peuvent être utilisés à la place de la PBH pour le diagnostic initial de la fibrose hépatique chez des malades sans comorbidités Les méthodes non invasives d évaluation de la fibrose hépatique permettent avec une bonne précision de différencier les patients ayant une fibrose minime F0-F1 de ceux ayant une fibrose sévère F3-F4. Dans les zones intermédiaires, ces méthodes sont moins performantes et il est souvent utile de recourir à la biopsie hépatique.

La biopsie hépatique est nécessaire lorsqu il existe une comorbidité ou une autre maladie associée. Le FibroScan est particulièrement performant pour le diagnostic de cirrhose.

La vaccination contre le VHB est recommandée. Aucun vaccin n est disponible pour le VHC. Principes du traitement de l hépatite chronique C Il s agit d un secteur thérapeutique en plein bouleversement en raison de l arrivée de très nombreux traitements antiviraux directs comme le siméprévir, le sofosbuvir et le daclastavir.

Ces nouveaux traitements sont très efficaces et sont très bien tolérés. En , le traitement de l hépatite C est une association d interféron alpha pégylé, de ribavirine et d un inhibiteur de la protéase ou de la polymérase du VHC pour tous les génotypes sauf le génotype 2 où un traitement par inhibiteur de la polymérase et ribavirine suffit. Chez les patients avec une contreindication à l interféron, un traitement associant plusieurs classes d antiviraux directs inhibiteurs de la protéase, inhibiteur de la polymérase sans interféron peut être proposé.

La réponse virale soutenue est associée à une amélioration des lésions histologiques et une diminution du risque de cirrhose et de complications. Indications du traitement En , le traitement de l hépatite C est indiqué pour les patients : avec une fibrose hépatique significative Métavir F3 4 ; avec une manifestation extrahépatique du VHC ; avant et après une greffe de foie.

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Effets secondaires de l interféron Les effets secondaires sont fréquents, nombreux, mais généralement peu graves et réversibles à l arrêt du traitement. Le plus fréquent est le syndrome pseudo-grippal fièvre, arthralgies, céphalées, frissons. Il est habituellement modéré et contrôlé par le paracétamol. Certains effets secondaires rares peuvent être graves et doivent être anticipés comme les troubles psychiatriques.

Celle-ci doit être dépistée et traitée car elle peut avoir des conséquences graves tentative de suicide. Une hypo- ou une hyper-thyroïdie peut se déclarer. Le traitement est contre-indiqué pendant la grossesse. Effets secondaires de la ribavirine Le principal effet secondaire de la ribavirine est l anémie. La ribavirine est contre-indiquée pendant la grossesse. Un moyen de contraception efficace est nécessaire avant la mise en route et pendant le traitement. Surveillance du traitement La surveillance repose sur l efficacité du traitement et sa tolérance.

La réponse virologique disparition de l ARN viral doit être évaluée en cours de traitement et 6 mois après son arrêt.

L absence d ARN viral détectable 6 mois après l arrêt du traitement définit la réponse virologique soutenue RVS qui est synonyme de guérison définitive mais attention, en cas de cirrhose, il faut continuer à effectuer le dépistage du carcinome hépato-cellulaire. En cas de troubles dépressifs, la poursuite du traitement associée à la prescription d antidépresseurs doit être discutée au cas par cas après avis spécialisé.

Une numération-formule sanguine avec dosage des plaquettes sera réalisée une fois par mois à la recherche d une anémie, neutropénie ou thrombopénie, auquel cas une adaptation de la posologie sera réalisée.

En cas d anémie, on peut avoir recours à une prescription d érythropoïétine. Son génome est un ARN circulaire simple brin de nucléotides de polarité négative.

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L antigène delta, l ARN et la protéine delta sont contenus dans une enveloppe constituée d antigène HBs. La vaccination contre le VHB protège contre l infection delta. La fréquence de l hépatite D a diminué grâce à la vaccination contre le VHB.

L hépatite D est relativement fréquente dans le bassin méditerranéen, en Europe de l Est, dans certains pays d Afrique noire et d Amérique du Sud. En France, l infection par le VHD atteint souvent les usagers de drogues intraveineuses. C- Histoire naturelle et diagnostic Le virus delta est responsable d hépatites aiguës de co-infection infection simultanée B et delta ou de surinfection infection delta chez un porteur chronique du virus B.

Dans le cas de la surinfection, le passage à la chronicité de l hépatite delta est habituel. Le diagnostic repose sur la présence des anticorps IgG anti-delta et la persistance virale sera appréciée par la détection de l ARN.

L hépatite chronique D peut évoluer vers la cirrhose avec le risque de carcinome hépato-cellulaire.

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D- Principes du traitement de l hépatite chronique delta L interféron pégylé est le seul traitement de l infection par le VHD.

Son efficacité est très faible.

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Le génome du VHE est constitué d une molécule d ARN monocaténaire linéaire de polarité positive, mesurant environ 7,5 kb. Le diagnostic de la maladie est habituellement fait par la détection sérologique ELISA des anticorps anti-vhe. La méthode diagnostique de référence repose sur l amplification de l ARN du virus par RT-PCR en temps réel dans des spécimens de sérum ou de selles des patients.

Un vaccin recombinant est disponible en Chine. Il est transmis par voie féco-orale, habituellement par l eau contaminée dans les pays en voie de développement. Il est transmis principalement par ingestion de viande contaminée zoonose dans les pays industrialisés. Le virus de l hépatite E est responsable d hépatites aiguës épidémiques ou sporadiques. C- Histoire naturelle Après une incubation de 15 à 75 jours, la phase préictérique dure en moyenne 3 à 4 jours extrêmes : 1 à 10 jours.

Les symptômes digestifs à type de nausées, vomissements et douleurs abdominales y sont fréquents. Des formes ictériques sont possibles au cours des grandes épidémies. Les formes asymptomatiques ou pauci-symptomatiques non ictériques sont cependant fréquentes.

Des formes chroniques avec virémie persistante ont été rapportées principalement chez les malades immuno-déprimés. La méthode diagnostique de référence la plus utilisée actuellement repose sur l amplification par RT- PCR en temps réel de l ARN viral dans le sérum ou dans les selles.

L approche diagnostique est différente chez un patient avec une maladie aiguë ou chronique du foie, cette dernière étant définie par la persistance des anomalies depuis plus de 6 mois.

A- Évaluation d un syndrome de cytolyse sans signe de gravité C est la situation la plus fréquente. Les deux premières causes en Europe de l Ouest sont la consommation excessive d alcool et le sydrome métabolique.

La PCR en temps réel est fondée sur la détection et la quantification des produits d amplification au cours de la réaction de PCR, dans le tube fermé, plutôt qu à la fin de la réaction comme ggastro est le cas. To make this website work, we log user data and share it with processors. Un score supérieur ou égal à 32 définit le caractère sévère d une HAA, entérolpgie qui conditionne la réalisation d une PBH par voie transjugulaire pour confirmer le diagnostic et valider l introduction de la corticothérapie.

Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. L hépatite est le plus souvent asymptomatique et bénigne. Caractères gasro des hépatites virales aiguës. Hépato-gastro-entérologie — Abrégés Masson — Critique de Vince Il est lié à une exposition à des micro-organismes susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication.

Effets secondaires de la ribavirine Le principal effet secondaire de la ribavirine est l anémie. L, âgé de 41 ans Suivi en hématologie depuis octobre Plus en détail.

B âgé de 18 ans, étudiant Plus en détail. Abrégé Hépato-gastro-entérologie et de chirurgie digestive Morinière, F. Marmouset, C. Bobillier Tumeurs neuroendocrines du tube digestif L. De Mestier, O. Hentic, J. Cros, P. Hammel, R. Lebtahi, P. Levy, M. Palazzo, Y. Panis, V. Rebours, A. Sauvanet, M. Vullierme, M. Zappa, A. La transmission se fait par voie féco-orale, habituellement par l eau contaminée.

Il existe un large réservoir dans les pays en voie de développement. L hépatite A survient habituellement au cours de l enfance ou chez l adulte jeune.

Des épidémies surviennent parfois dans des collectivités. En raison de l amélioration de l hygiène, la population des pays développés est moins souvent en contact avec le virus ; ce qui explique les hépatites A survenant chez les sujets d âge mûr.

Les relations sexuelles entre hommes favorisent également le risque d infection par le VHA. C- Histoire naturelle et diagnostic L incubation est courte, de l ordre de 2 à 4 semaines.

L hépatite est le plus souvent asymptomatique et bénigne. Une hépatite aiguë symptomatique peut être observée. Ceux-ci apparaissent rapidement dès les premiers symptômes et persistent quelques mois. Les anticorps anti-vha de type IgG persistent de nombreuses années et sont associés à une immunité à long terme.

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Le vaccin contre l hépatite A est un vaccin vivant atténué ; les personnes concernées sont les voyageurs en zone d endémie, les militaires, les personnes travaillant sur la chaîne alimentaire, en crèche, en institutions, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH.

Son génome est un ADN de nucléotides circulaire double brin comportant P.

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Il s agit d un génome de petite taille avec un cadre de lecture partiellement chevauchant. Ce génome contient quatre gènes appelés S, C, P et X.

B- Épidémiologie L hépatite B est un des principaux problèmes de santé dans le monde. Environ 2 milliards de personnes un tiers de la population mondiale ont des marqueurs sérologiques indiquant une infection résolue ou non par le virus de l hépatite B VHB ; environ millions de personnes ont une infection chronique par le VHB. Le VHB entraîne parfois des manifestations extrahépatiques comme des atteintes cutanées, une périartérite noueuse ou une glomérulonéphrite.

Il existe 4 principaux modes de contamination par le VHB : la transmission périnatale. Il s agit soit d une transmission verticale de la mère à l enfant lors de l accouchement ou transplacentaire lorsque les femmes enceintes ont un haut niveau de réplication du VHB, soit d une transmission horizontale périnatale entre enfants lorsque ceuxci sont élevés ensemble ; la transmission sexuelle ; les contacts avec le sang ou des dérivés du sang lors d actes médicaux transfusion sanguine, chirurgie, hémodialyse, actes invasifs, acupuncture, soins dentaires, utilisation de matériel recyclé dans les pays en voie de développement.

La transmission se fait le plus souvent par le partage d objets de toilette ou par lésions cutanées. C- Hépatite aiguë B L incubation est longue, de 6 semaines à 4 mois. L infection par le VHB peut entraîner une hépatite aiguë plus ou moins sévère, voire fulminante, une hépatite chronique qui peut être active avec un risque d évoluer vers une cirrhose et un carcinome hépato-cellulaire CHC. La proportion de cas symptomatiques de l hépatite aiguë B augmente avec l âge alors que le risque de passage à une infection chronique diminue figure 2.

Une fois le diagnostic d hépatite fait, l infection par le VHB est évoquée sur la notion de contage ou de groupe à risque. Le diagnostic est affirmé par la présence de l antigène HBs. Les anticorps anti-hbc de type IgM sont présents au cours de l hépatite aiguë B mais peuvent l être aussi au cours des réactivations des hépatites chroniques B.

L hépatite B fait partie des infections sexuellement transmissibles et doit faire rechercher systématiquement une infection par le virus VIH et les autres infections sexuellement transmissibles syphilis. D- Hépatite chronique B L infection chronique est définie par un antigène HBs positif persistant plus de 6 mois.

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Elle est en règle générale asymptomatique jusqu au stade de complication : cirrhose décompensée, CHC en dehors d une asthénie chronique qui peut être présente ; cela explique pourquoi la plupart des porteurs chroniques du VHB ne sont pas diagnostiqués et ne sont donc pas pris en charge ou traités.

Ainsi, la maladie évolue le plus souvent silencieusement et est découverte tardivement soit de manière fortuite soit au stade de cirrhose à l occasion d une complication. Schématiquement, l hépatite chronique B est caractérisée par 3 phases figure 2.